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心律異常患者新選擇 新竹馬偕引進「無導線心律調節器」

: 80多歲的黃老先生身體一向硬朗，但自從3年前頭暈被診斷有病竇症候群、並裝上傳統心律調節器後，左胸口節律器上方皮膚反覆破損感染，兩年間因為傷口蜂窩性組織炎竟往返整形外科達19次，幾乎月月都要回診，新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師建議改以新一代膠囊型「無導線心律調節器」治療。「無導線心律調節器」直接植於心臟中，無額外導線連結，經研究證實可大幅減少傳統節律器相關的傷口感染及導線老化的問題，成功克服黃老先生最在意的體表傷口感染困擾。

建議個案採用無導線心臟節律系統的林柏霖醫師說，裝置傳統心律調節器後，最常見的併發症之一即為節律器上方表皮傷口破損、發炎感染，尤其治療後，感染過的部位有極高的再復發率，為控制感染，絕大多數患者最終仍須移除原來的節律器，再於對側胸壁植入另一組節律器，不僅工程浩大，遑論期間一再就醫、手術及造成生活諸多不便的身心煎熬。為提供民眾高品質且先進的心血管疾病照護，新竹馬偕與醫學中心同步，自2017年8月開始引進「無導線心律調節器」，患者置放後幾無動作限制也沒有體表明顯傷口，隔天拆線即出院，能快速回復正常生活。

傳統心律調節器體積約12.7c.c.，由節律器（俗稱電池）、電極和導線組成。裝置時，採表皮局部麻醉，於胸口切開約3~8公分傷口，將電極導線穿過鎖骨下靜脈，置於心臟內適當位置，再於傷口內下方放置節律器與導線。傳統心律調節器技術或設備都已相當純熟，節律器平均電池壽命約8至10年，只要在電力用盡前，確認導線功能正常，更換電池又可繼續使用。照護方面，患者鎖骨下方因為裝置節律器，外觀會有小隆起，要特別注意傷口破出感染，「老人家皮膚比較薄、乾，加上突起處皮膚張力影響，較常發生傷口紅腫，甚至發炎感染的情況，」林柏霖醫師分析。此外生活上，患者植入節律器的同側手臂須避免大幅度高舉及外展，以於術後初期牽扯電線，導致導線脫落走位，也多少影響日常生活與行動。

無導線心律調節器為特殊醫材，困難度及技術要求高，醫師須累積一定的導管手術經驗並熟悉心律調節器功能參數後，才能進一步接受無導線心律調節器訓練；手術時，也仰賴有經驗的醫師在X光透視下，將載有無導線心律調節器系統的導管順著正確的股靜脈血管到達心臟，避免發生動脈穿刺。

自2004至2017年間，新竹馬偕已為近500位患者進行傳統心律調節器手術，發生傷口感染比例僅3%，引發感染後特賣，部分患者可經由加強抗生素或局部清創等方式治癒，但也有少數患者引發嚴重的反覆性抗藥性細菌心內膜炎或敗血症，不得不移除整套節律系統。為提供心律異常患者較多元的治療選擇及更先進的處置方式，林柏霖醫師進修後特別引進無導線心臟節律系統，希望能提升心臟內科服務品質，給予竹苗地區民眾醫學中心等級的照護水準。此外，傳統心律調節器可透過更換電池延續系統壽命，無導線心律調節器電力使用年限則約10~12年，且裝入後無法取出；再者，傳統心律調節器可分為單腔室、雙腔室及三腔式，而無導線心律調節器的功能目前僅限於單腔心室節律，且目前健保尚未給付，建議患者由醫師評估整體病況後選擇適合機型。

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長輩只能吃爛食物？營養師三招破迷思

: 記者李鴻典／台北報導

如果你家中也有長者，可能也會遇到如何讓他們吃得營養又開心的難題！快來看看專業營養師的妙法，讓長輩的食物不再糊爛看起來難下嚥！

▲圖／翻攝自《好食課》網站

第一、挑選口感鬆軟的食材：對於吞嚥能力尚可的長輩，將飯、麵類稍微再煮軟一點，不需要煮成粥泥狀，保有一些口感讓長輩更加有興趣，也不要只限於飯、麵類，其實有許多澱粉類食材是鬆軟好入口的，馬鈴薯就是很好的例子！褐皮美國馬鈴薯煮熟後，口感呈現鬆實用商品使用後心得軟泥狀可以直接食用，也可以重新塑形成不同樣貌，增加飲食的多樣化。

第二、高營養密度的餐點：長輩常有食慾不佳，胃口較小的狀況，因此挑選足夠營養密度的食材就是重點。主食的選擇會是營養密度的關鍵，平常吃的精緻澱粉僅大概只提供了澱粉熱量，營養密度稍嫌低了些，而馬鈴薯等薯類會是個好選擇，

攝取足夠的優質蛋白質也是重介紹實用商品點，如：去皮雞腿、少刺的魚類，可以減少肌少症的風險！蔬菜則可攝取到膳食纖維和葉酸等營養素，選擇上除多樣顏色刺激視覺感官外，可以挑莧菜、嫩地瓜葉，或是用絲瓜、冬瓜等，這一類的蔬菜本身比較軟嫩，比較不需要剪成細碎狀，能更保持原形，也讓長輩可以好入口，得到膳食纖維等營養素。

第三、風味豐富的烹調方式：長輩們的味覺、嗅覺會隨著年紀增長而減退，所以常常食之無味，讓飲食變成一件無趣的事情，但是如果烹煮中又加上過多的調味料，反而造成血壓的負擔，所以善用九層塔、大蒜、薑等等辛香料，刺激味覺就能提振長輩的食慾！

最後，營養師還是提醒，飲食均衡是重點，凡事過與不及都不行，而且如果已經生病的長輩，請諮詢營養師獲得飲食設計方針！讓個人化的飲食設計，加上用心的挑選食材和烹煮，讓長輩們享受每一餐，補充營養又可以快樂的和大家吃一頓正常的餐點。

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